BACON: Bronchiolitis And Co-Detection Study

 

En 2019, un grupo de redes pediátricas desarrollamos el estudio internacional prospectivo BACON (Bronchiolitis and Co-Detection Study – Estudio de detección conjunta bacteriana en bronquiolitis) que a la fecha se encuentra en curso y reúne más de 100 UCIP en todo el mundo.

 

Este estudio tiene 3 objetivos, 1 primario y 2 secundarios. El objetivo principal es definir la epidemiología, especialmente la prevalencia de detección conjunta bacteriana respiratoria en lactantes y niños pequeños que requirieron intubación para la bronquiolitis viral/ infección respiratoria aguda del tracto respiratorio inferior (IRAB). El primer objetivo secundario es evaluar la asociación entre la detección conjunta y los desenlaces (duración de la ventilación mecánica y infección respiratoria aguda del tracto respiratorio inferior –LOS–) en esta población. El otro objetivo secundario es identificar los factores (paciente, clínicos, tratamiento) que puede alterar la asociación entre la detección conjunta y los desenlaces.

 

Nuestra hipótesis es que la detección conjunta bacteriana es muy común en niños <2 años de edad intubados por IRAB y se asocia con peores desenlaces, incluida la duración de la ventilación mecánica y LOS en UCI, en comparación con los que no tienen detección conjunta

 

 

ANTECEDENTES

 

La bronquiolitis viral es la causa más frecuente de hospitalización en niños pequeños y comprende el 5-10% de todos los ingresos de la UCIP (1-3). Datos de Estados Unidos indican que hay cerca de 10.000 admisiones anuales UCIP por bronquiolitis (no publicado). El tratamiento primario para la bronquiolitis es de soporte (4). La principal indicación de admisión a UCIP debido a bronquiolitis es la insuficiencia respiratoria aguda, algo frecuentemente tratado con ventilación mecánica (invasiva o no invasiva). Muchos de los tratamientos utilizados para la bronquiolitis en la UCIP (por ejemplo, broncodilatadores, esteroides, fisioterapia respiratoria, y antibióticos) tiene guías con recomendaciones especificas en contra de su uso, aunque los pacientes de UCIP han sido excluidos de casi todos los estudios de terapéutica en bronquiolitis.

 

El uso de antibióticos en niños críticamente enfermos con bronquiolitis es controvertido incluso entre los médicos de UCIP. La creencia predominante es que muchos de estos niños probablemente tienen una infección bacteriana secundaria que está complicando la bronquiolitis viral y puede dar lugar a peores desenlaces. Esta creencia se ve reforzada por varios estudios que muestran una alta tasa de detección conjunta bacteriana (a menudo denominada coinfección) con rangos que varían de 25-75% de las bronquiolitis intubadas y un efecto negativo significativo en estos pacientes con detecciones conjuntas ya que tienen 2 a 4 días más duración de la ventilación mecánica incluso cuando se prescriben antibióticos (5-8). Sin embargo, desde que se realizó estos estudios, las prácticas de ventilación mecánica en bronquiolitis han cambiado, con menos lactantes que requieren intubación y más siendo apoyado con ventilación no invasiva (3). Los estudios más recientes no han demostrado el mismo impacto de la detección conjunta en los desenlaces (9). Como resultado de esto, no está claro si esta asociación todavía aplica ya que muchos pacientes que se han intubados en años anteriores ahora se manejan con ventilación no invasiva. Por otra parte, un estudio reciente con bases de datos de Shein sugirió que el uso temprano de antibióticos en realidad mejoró los desenlaces de niños intubados por bronquiolitis (10) Actualmente no se sabe cuál es la verdadera prevalencia de las detecciones conjuntas bacterianas o cual es el impacto de la detección conjunta es los desenlaces del paradigma actual en el manejo de la bronquiolitis en UCIP.

 

 

INVESTIGADOR PRINCIPAL

 

Nombre: Todd Karsies

Departamento / Centro: Cuidado Critico

Número de teléfono: 1 614-722-3405

Dirección de correo electrónico: todd.karsies@nationwidechildrens.org

 

Para información en español

Dr. Sebastián González-Dambrauskas: redcolaborativaucip@gmail.com

 

 

BIBLIOGRAFÍA

 

  1. Gupta P1, Beam BW, Rettiganti M. Temporal Trends of Respiratory Syncytial Virus-Associated Hospital and ICU Admissions Across the United States. Pediatr Crit Care Med. 2016 Aug;17(8):e343-51. doi: 10.1097/PCC.0000000000000850.

  2. Green CA, Yeates D, Goldacre A, Sande C, Parslow RC, McShane P, Pollard AJ, Goldacre MJ. Admission to hospital for bronchiolitis in England: trends over five decades, geographical variation and association with perinatal characteristics and subsequent asthma. Arch Dis Child. 2016 Feb;101(2):140-6. doi: 10.1136/archdischild-2015-308723. Epub 2015 Sep 4.

  3. Schlapbach LJ1,2,3,4, Straney L5,4, Gelbart B6,7, Alexander J8,9, Franklin D10, Beca J11, Whitty JA12,13, Ganu S14,15, Wilkins B16, Slater A2, Croston E17, Erickson S17, Schibler A10,2; Australian & New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Centre for Outcomes & Resource Evaluation (CORE) and the Australian & New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Paediatric Study Group. Burden of disease and change in practice in critically ill infants with bronchiolitis. Eur Respir J. 2017 Jun 1;49(6). pii: 1601648. doi: 10.1183/13993003.01648-2016.

  4. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ, Zorc JJ, Stanko-Lopp D, Brown MA, Nathanson I, Rosenblum E, Sayles S 3rd, Hernandez-Cancio S; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. doi: 10.1542/peds.2014-2742.

  5. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Pulmonary and systemic bacterial co-infections in severe RSV bronchiolitis. Arch Dis Child. 2004 Dec;89(12):1155-7.

  6. Kneyber MC, Blussé van Oud-Alblas H, van Vliet M, Uiterwaal CS, Kimpen JL, van Vught AJ. Concurrent bacterial infection and prolonged mechanical ventilation in infants with respiratory syncytial virus lower respiratory tract disease. Intensive Care Med. 2005 May;31(5):680-5. Epub 2005 Apr 1.

  7. Levin D, Tribuzio M, Green-Wrzesinki T, Ames B, Radwan S, Jarvis JD, Vaccaro T, Modlin JF. Empiric antibiotics are justified for infants with respiratory syncytial virus lower respiratory tract infection presenting with respiratory failure: a prospective study and evidence review. Pediatr Crit Care Med. 2010 May;11(3):390-5. doi: 10.1097/PCC.0b013e3181b809c5.

  8. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, Taylor N, van Saene HK. High incidence of pulmonary bacterial co-infection in children with severe respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis. Thorax. 2006 Jul;61(7):611-5. Epub 2006 Mar 14.

  9. Spaeder MC, Soyer R. Risk Model of Bacterial Coinfection in Children with Severe Viral Bronchiolitis. J Pediatr Intensive Care. 2017 Jun;6(2):103-108. doi: 10.1055/s-0036-1584810

  10. Shein SL, Kong M, McKee B, O'Riordan M, Toltzis P, Randolph AG. Antibiotic Prescription in Young Children With Respiratory Syncytial Virus-Associated Respiratory Failure and Associated Outcomes. Pediatr Crit Care Med. 2019 Feb;20(2):101-109. doi: 10.1097/PCC.0000000000001839.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

 

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